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自锁托槽与现代滑动直丝弓矫正技术的结合应用

文章附图

自锁托槽与现代滑动直丝弓矫正技术的结合应用


   一、自锁托槽直丝弓矫正技术的发展

   自锁托槽最早出现在1933年,直到1976年才提出了自锁托槽的直丝弓矫治技术。现代直丝弓矫正器对转矩和轴倾角进行了改进,使对牙齿的控制达到最佳效果。由于直丝弓矫治技术具有高效、简洁的特点,因此在设计和生产自锁托槽矫治器时将直丝弓矫治技术的理念融合进来,形成了自锁托槽直丝弓矫正器。自锁托槽直丝弓矫治系统通过弹簧夹或抽动装置进行托槽的打开或关闭,从而使弓丝在托槽内运动摩擦力大大减小,更利于实现轻力矫治,使牙齿移动更快、更安全,产生的副作用如牙根吸收等也会更小,使滑动法在关闭间隙时得到有效的发挥,另外操作更加简单,矫正程序更加简洁,牙齿移动更加有效,从而能够达到非常好的矫治效果。

   二、自锁托槽滑动直丝弓技术的基本步骤

自锁托槽直丝弓矫治技术的基本步骤是:第一个阶段是排齐整平,第二个阶段是关闭间隙,第三个阶段是颌间关系调整,第四个阶段是精细调整。由于排齐整平、关闭间隙、颌间关系调整时需要使用不同的弓丝,因此又可以分为镍钛圆丝阶段、镍钛方丝阶段、不锈钢方丝阶段即工作弓丝阶段以及精细调整阶段。

(一)镍钛圆丝阶段

通常对于严重拥挤的患者初始弓丝使用0.012英寸的镍钛丝,而对于轻中度拥挤的患者使用0.0140.016英寸的镍钛丝。因为镍钛圆丝阶段会出现颊管效应即弓丝进入被动式自锁托槽后摩擦力非常小,可以在托槽内自由移动或滑动,因此利于牙齿的快速排齐。在第一个阶段或者说在镍钛圆丝阶段自然扭转会得到纠正,但是并不要求完全解除所有的扭转,并且只是初步排齐,是为第二根弓丝做准备。另外第一根弓丝的放置需要持续10~22周,因此要有足够的耐心,以便达到牙齿快速排齐的目的。

(二)镍钛方丝阶段

镍钛方丝阶段应根据自锁托槽种类的不同选择不同的弓丝,通常对于主动式自锁托槽应选用0.016×0.022英寸的镍钛方丝,而对于被动式的自锁托槽通常选用0.014×0.0250.016×0.025英寸的镍钛方丝。临床上常用0.019×0.025的镍钛方丝进行充分的排齐整平牙列,为应用不锈钢方丝关闭间隙做准备。

(三)不锈钢方丝阶段

牙列完全排齐以后进入不锈钢方丝阶段,0.019×0.025英寸的不锈钢方丝是最常用的有时也可以使用0.018×0.025的不锈钢方丝,此时可以开始使牙齿向近中移动从而关闭间隙。不锈钢方丝阶段主要使用滑动法关闭间隙,且常用一步法使6个前牙一起内收,方法是在侧切牙和尖牙间弓丝上焊牵引钩或放置游离牵引钩,并使用镍钛拉簧和橡链状皮圈的弹力实现滑动关闭间隙。由于自锁托槽本身摩擦力较小,所以其牵引力通常小于传统直丝弓矫治器,且颌内牵引一般不超过100g左右,牙齿移动较快,平均每月内收超过1mm,因此复诊时间通常为6~8周。

(四)精细调整阶段

   精细调整阶段通常使用的弓丝是0.019×0.025英寸的不锈钢方丝,但是根据患者的情况,有时也可以使用圆丝,必要时对于部分患者如牙齿移动位置不太理想者可以用0.019×0.0250.021×0.025英寸的TMA钢丝。TMA钢丝比不锈钢弓丝的硬度小、弹性好,但是比镍钛丝的硬度大、弹性差。因此TMA钢丝既能精细调又能制作曲还能起到相应的弹力作用,对牙齿移动有很好的控制,对个别牙的转矩也能进行有效的调整。精细调整阶段要根据患者的情况进行少量的颌间垂直牵引如v形或w形牵引。值得注意的是由于中线牵引比较容易导致前牙倾斜,所以要对力量有所控制,并且每次复诊时都要注意牙齿的移动。另外在该阶段已关闭的间隙或前牙散隙很容易再出现,因此要尽量使用弹力牵引进行保持。

   三、自锁托槽滑动直丝弓技术的要点

   1、托槽的准确定位和粘接是矫治过程最关键的步骤。弓丝的弹力通过托槽作用在牙齿上,从而使牙齿移动。如果托槽的定位不准,牙齿移动就会出现方向上的偏差。因此托槽的准确定位和粘接是自锁托槽非常关键的方面。

   2、牙列完全排齐也很重要,只有牙齿排齐后才能进行很好的滑动。

   3、正确开关托槽。

   4、牙列的整平与深覆的矫正要特别到位,否则在滑动关闭间隙时不能取得很好的效果,也可能影响最终的矫治效果。

   5、注意轻力的应用。    为什么要选择使用轻力矫治呢?    现在越来越多的正畸医生希望利用很轻的力量进行矫正,因为他们发现轻力可以减轻患者疼痛或者不适,尤其是自锁托槽滑动直丝弓矫治技术力量更轻、钢丝更细,患者的疼痛不适更少。另外轻力也可以降低牙根吸收、牙槽骨吸收的风险,过去的技术需要加很强的转矩,且关闭间隙的外力可能用到300g,更甚者可能用到600g,容易引起牙根吸收,而轻力仅是100g~150g的力量,因此牙根吸收概率大大降低。此外轻力矫治还可以节省后牙支抗,利于牙齿的快速移动。

   四、自锁托槽牙列的整平与深覆的矫正

   自锁托槽牙列的整平与深覆的矫正本身具有排齐牙列时牙列整平的特点。排齐牙列时牙齿可能会轻度唇倾或唇向移动,因此在整平时就会达到一种自然的整平。另外临床上在后期会使用不锈钢方丝、镍钛方丝,在不锈钢方丝弓上制作曲可以形成摇椅弓是临床上整平牙列最常用的手段,其中反向摇椅弓能起到压低前牙升高后牙的作用,对整平牙列非常有效。此外滑动技术在关闭间隙、整平牙列中非常重要,所以可以认为牙的整平是滑动整平机制的必要前提。




自锁托槽技术特点

1、免于结扎,使得弓丝的作用可以充分表达,弓丝与托槽的摩擦力降低,有利于矫治牙的移动,治疗的总疗程可以大大缩短;

2、节省椅旁时间和操作时间。降低医生的劳动强度,使正畸变得更方便。同时患者在牙椅上接受操作时间短,减少所受痛苦;

3、可延长复诊时间间隔,大大节省了患者的时间成本。复诊次数少,对学生来说可不必因看牙而耽误学业;

4、自锁托槽舒适柔和的矫治力,远小于传统矫治器的疼痛反应,大大减轻了矫治过程中的痛苦;

5、自锁托槽没有结扎丝/结扎圈等附件,不仅避免了结扎丝末端对软组织的损伤,更有利于口腔清洁,有利于保护牙周组织健康,矫治效果更稳定。

6、对于某些采用传统矫治技术的拔牙病人,可以免于拔牙;

7、特殊的新型不锈钢材料,兼具硬度和韧性,整体机加工,使用中不易变形;

8、全封闭设计,托槽表面经磨削处理,表面光滑,减少对软组织刺激,轮廓分明,外表美观;

9、弓丝槽口经首创的独特工艺加工,槽口精密,底部光滑清角,真正做到轻力滑动;

10。精心设计,结构非常可靠,临床操作非常简单;

11、整体迷你,托槽体比同类产品更低,配合舒适柔和的矫治力,大大减轻患者的不适感;

12。足够的翼钩空间,有利于后期结扎;

13、80目的网底保持原始状态,使网底和牙齿间的固位力大大增加;

14、本公司生产的自锁托槽每一款都具有自主知识产权,在吸收国内外各种自锁托槽优点的基础上,优化设计,结构更可靠,操作更简单。对医生的操作习惯无多大改变(正畸医生一看就会)。




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